בית פורומים חם מהשטח

מאמר רפואי - טביעה.

שלום אורח. באפשרותך להתחבר או להירשם
הצג 15 הודעות בעמוד הוסף לדף האישי  דווח למנהל שלח לחבר
נשלח ב-10/6/2012 14:40 לינק ישיר 
מאמר רפואי - טביעה.


טביעה
מאת: אריאל שוסהיים
פראמדיק מתנדב ב'איחוד הצלה'

 

"האב חייב בבנו למולו ולפדותו וללמדו תורה ולהשיאו אישה וללמדו אומנות וי"א אף להשיטו במים" (קידושין כט.)
אף להשיטו בנהר. שמא יפרוש בספינה ותטבע ויסתכן אם אין יודע לשוט. (רש"י שם)
 
סוגי חופים
בתחום שטחה של מדינת ישראל מצויות 4 רצועות של חוף ים שאורכן הכול הוא 306 ק"מ
ים התיכון, כנרת, ים המלח, ים סוף
18.8 ק"מ מוגדרים כחוף מוכרז שבהם יש שירותי הצלה
150.5 ק"מ מוגדרים כחופים אסורים ברחצה
190.3 ק"מ מוגדרים כחופים לא מוכרזים שבהם האחריות על המתרחץ
 
הידעת?
טביעה היא אחת הסיבות השכיחות למוות בעולם. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, מוות בטביעה בקרב ילדים מתחת לגיל 15 מהווה את הסיבה המרכזית למוות ברחבי העולם, יותר מכל סיבה אחרת.
במדינת ישראל נפטרים בכל שנה מטביעה כ-65 אנשים, מהם כ-20 ילדים מגיל לידה עד 14 שנה. טביעה מדורגת במקום השני בסיבות המוות מתאונות בית ופנאי בקרב גברים, ובמקום השלישי בקרב נשים.
טביעות בים ובבריכות הן אירועים שכיחים מאוד, מטבע הדברים בחודשי הקיץ, ולצערנו חלקן מסתיים במוות.
טביעה היא במרבית המקרים אירוע בר-מניעה. רבים ממקרי הטביעה מתרחשים עקב:

  • זלזול
  • אי-ציות להוראות
  • הסתכנות מיותרת: כניסה לים סוער, שחייה כשאין מציל, שחייה תחת השפעת אלכוהול וסמים וקפיצות-ראש למים רדודים, בבריכה ובים. 

 במיעוט המקרים, טביעה בים היא תוצאת התאבדות, או אירועים בלתי צפויים בזמן שחייה, כמו התקף לב. מקרי טביעה בקרב ילדים מתרחשים בגלל אי-השגחת ההורים.
 
מושגים הקשורים לטביעה

  • אירוע טביעה-הוא אירוע של שקיעת ראש האדם מתחת לפני המים לזמן ארוך, שיגרום לחוסר חמצן, להצפת הריאות ולחנק.
  • טביעה- מוגדרת כמוות שקורה מיד או בתוך פחות מ-24 שעות אחרי אירוע טביעה.
  • כמעט טביעה- מתאר מצב שבו שרד הנפגע 24 שעות אחרי אירוע הטביעה.
  • טביעה יבשה- מצבים שבהם הריאות נשארות יבשות או מתמלאות במים. בטביעה יבשה מתרחש כיווץ מיתרי הקול שמונע מהמים להציף את הריאות אך גורם לחנק, לחוסר חמצן ולמוות. טביעה יבשה שכיחותה בין 10%-15%.
  • טביעה רטובה- בטביעה רטובה, מים מציפים את הריאות, פוגעים בחילופי הגזים וגורמים לחוסר חמצן ולמוות ושכיחות בין 85% ל 90% מהטביעות.

שיעורם של התמותה או נזק נוירולוגי קשה אחרי טביעה גדל ככל שזמן השהייה מתחת לפני המים ארוך יותר. בספרות מצוין שבתוך 0-5 דקות שיעורם כ10%, בתוך 5-10 דקות – 56%, בתוך עשר עד 25 דקות – 88%, ומעל 25 דקות הם יקרו במאת האחוזים.

  
סוגי טביעות
1.טביעה במים מלוחים- אחוז המלחים בגוף עומד על כ-0.9% . המים המלוחים החודרים לריאות בעת טביעה מכילים אחוז מלחים גבוה יותר מאחוז המלחים בגוף. עקב כך, מתקיים תהליך של העברת נוזלים מתוך כלי הדם אל הריאות באוסמוזה ונוצרת בצקת ריאות.
2. טביעה במים מתוקים - הסביבה בה טבע האדם, היא סביבה שבה ריכוז המלחים נמוך יותר מאשר בגוף, לכן הפעם המעבר יהיה הפוך, מים יכנסו לתוך התאים על מנת להשוות ריכוזים.
משמע מה שמתרחש – התנפחות התרחבות עד התפצצות של התאים ושחרור של חומרים מתוך התא (אלקטרוליטים בעיקר אשלגן) כתוצאה מכך הפרעות בקצב הלב.
מחקרים הראו שבצקת ריאות תופיע אצל הנפגעים כסיבוך משני ולא חשוב באם הנפגע טבע במים מתוקים או במים מלוחים.
  
גורמי סיכון בטביעה
בשנים האחרונות, עם גידול צריכת סמים ואלכוהול, נתקלים צוותי הרפואה במקרים רבים שבהם הטובע היה נתון להשפעת חומרים מסוכנים אלה. סמים, אקסטזי ואלכוהול מדכאים את ההכרה עד כדי חוסר הכרה עמוק, והרואין, מורפין וקוקאין עלולים לגרום להפסקת נשימה. אדם שנכנס למים בעודו נתון להשפעת חומרים אלה חרץ באותם רגעים את גורלו.
 גורם נוסף לטביעה הוא קפיצת-ראש לתוך מים רדודים. במקרה זה, הראש פוגע בחוזקה בקרקעית הים או הבריכה, בעת כיפוף פתאומי וקיצוני של הצוואר ופריקה או שבר באחת או יותר מחוליות הצוואר. נזק לחוט השדרה בחלק הצווארי גורם לשיתוק ארבע הגפיים, לשיתוק שרירי הנשימה ולמוות מיידי.

טביעת תינוקות ופעוטות ( מלידה ועד גיל 4)
 
בארה"ב אירופה ואוסטרליה רוב מקרי הטביעה בקרב תינוקות עד גיל שנה התרחשו בבית, בעיקר באמבטיות, דליים ובריכות גינה. בקרב ילדים גדולים יותר- בבריכות שחייה ומקורות ים פתוחים כמו נחלים ונהרות.
 
שים לב!
ילדים בגיל הרך נמצאים בקבוצת הסיכון להיפגעות מטביעות.
פעוטות עלולים לטבוע אפילו בגובה מים של 10 ס"מ.מכיוון שהראש של ילדים קטנים כבד ביחס למשקל גופם והם עלולים להתהפך לתוך דלי מים, אמבטיה או גיגית שבחצר.
מודעות הילדים בגיל הרך לסכנה הינה נמוכה ויכולתם להתמודד בלחץ ולהיחלץ מהמצוקה מוגבלת מאוד.
טביעה מתרחשת במהירות ובדממה. לרוב לא שומעים בכי או צעקות מצוקה ,טביעה יכולה להתרחש בתוך שניות ספורות, ומתרחשת בדרך כלל בהיעדר השגחה .
 
מהן תוצאות הטביעה בפעוטות?
ילדים טובעים יכולים לאבד את ההכרה שתי דקות לאחר הטביעה;
נזק מוחי בלתי הפיך יכול להתרחש תוך 4-6 דקות מרגע הטביעה;
רוב הילדים שמתים כתוצאה מטביעה נמצאים עשר דקות מרגע הטביעה;
כ-20% מהילדים ששורדים טביעה סובלים בהמשך ממוגבלויות נוירולוגיות חמורות קבועות, ומטראומה רגשית ופסיכולוגית.
 
טביעת ילדים

מחקר אמריקני: תשעה מתוך עשרה מקרי טביעה של ילדים אירעו ליד הוריהם. רוב ההורים אינם מודעים מספיק לסכנה הנשקפת לילדיהם המבלים במים.
 רוב אירועי טביעת ילדים נגרמים מאי-השגחת ההורים. רגעים בלבד של אי-תשומת לב לילד מספיקים כדי שהילד ייפול לתוך הבריכה או ייכנס לים. אסור להשאיר את הילד בבריכה לבד ואין להסתמך על מצופים וגלגלים מתנפחים - אלה אינם ציוד הצלה. 
חייבת להיות השגחה צמודה לילד גם כשהוא במצופים) .ועצה שלי גם לא לדבר בנייד ולהיות בייביסיטר באותו זמן ).
על ההורים להשגיח בשבע עיניים על ילדיהם ולא להסיר מבטם מהילד בעת שהוא שוחה או סתם משתכשך במים.
 
הטיפול בטביעה
ראשית, הזעק מיד עזרה רפואית. אל תהיה גיבור! אל תיכנס לים הסוער אם אינך מיומן לכך. אתה עלול להיות הקורבן הבא!
בלא מעט טביעות מי שנפגע קשה יותר היה מי שניסה להוציא מהמים ולא הטובע המקורי!!!
ואם כבר החלטת שאתה מציל לא להיכנס עם כל הבגדים והשכבות הבגדים סופחים מים ומגדילים את המשקל בהרבה.
 
מטרת הטיפול בנפגעי טביעה/כמעט טביעה היא להקל על תת-החמצון, ולכן יש להתחיל בהנשמה עוד בהיותו של הנפגע בתוך המים. קשה מאד לחוש דופק אצל הטובע הנמצא בתוך המים ויש לראות בדיקה זו כבזבוז זמן, אך ברגע שהוצא הטובע יש להמשיך בהחייאה על פי הצורך לפי כל הכללים הרגילים עם מנתב אוויר אמבו מחובר לחמצן+ שקית העשרה.
צוות נט"ן שיגיע יבצע אינטובציה ויעשה שימוש ב PEEP
שהוא קיצור למילים POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
וההסבר,
מכשיר המתלבש על קצה ווסת ה T של האמבו ויוצר לחץ סוף נשימתי חיובי (שומר שהלחץ בריאה לא יירד אל מתחת לערך בס"מ כספית שקבענו מראש).
כאשר נחבר את האמבו לחמצן ונרכיב את ה PEEP נעלה את הלחץ החלקי ( PO2) של החמצן בריאות וע"י כך גם בדם.
בשל השמירה על לחץ קבוע אנחנו מצליחים לגרום לדחיסת הנוזלים המצויים בריאות בזמן בצקת ריאות אל מחוץ לריאה ובכך לשפר את החמצון של החולה.

כדי למנוע הפרשות צוות הנט"ן ישקול שימוש בזונדה.

בניגוד לסרטים המצוירים או לספרי ע"ר מלפני 40 שנה אל תנסה להוציא מים מהריאות או מהבטן. אתה עלול להחמיר את המצב ולגרום לכניסת תוכן הקיבה לריאות.
 
בטביעה במים קרים יש להימנע מפעולות המטלטלות את הטובע, יש לחמם את גופו תוך כדי ביצוע פעולות החייאה CPR ולהמשיך בה עד הגעת הצוות הרפואי. יש כנראה סיכוי טוב יותר להישרדות כאשר הטביעה מתרחשת במים קרים.
 
זהירות עם הצוואר! נפגע טביעה מחוסר הכרה לוקה גם בפגיעה בעמוד השדרה הצווארי עד שלא הוכח ההפך. לכן יש לבצע פעולות החייאה מתוך שמירה וקיבוע של עמוד השדרה.
 
יש לזכור שלפעמים 72 שעות שלאחר החייאה מוצלחת בטביעה, המצב עלול להשתנות לפתע על ידי התפרצות של בצקת ריאות. לכן חשוב לזכור שגם לאחר החייאה מוצלחת - יש לפנות את הנפגע לבית החולים.
בטביעה יש לשקול משתנים נוספים לפני הטיפול: האם הנפגע שתה אלכוהול, מהו הרקע הרפואי של הנפגע, האם הנפגע סובל ממחלת הנפילה, האם הנפגע חולה סוכרת, האם הנפגע עבר אירוע לבבי לפני הטביעה והאם מקרה הטביעה הינו תוצאה על רגישות יתר לסרטנים, מדוזות, דגים וכו'.

בהלה- אף היא גורם חשוב המשפיע על תוצאות הטיפול, מאחר ופאניקה משחררת בגוף כמות גדולה של הורמונים למחזור הדם הגורמים להאצת פעולת הלב ובכך מעלים את צריכת החמצן של הלב, כאשר מצד שני יש מחסור כללי של חמצן בכל הגוף. לפעמים גם הפרעות קצב לב שיביאו בסופו של דבר לדום לב.

גיל הנפגע- ישפיע גם הוא על תוצאות הטיפול.
 
עצות למניעת טביעות ילדים
יש לדאוג להשגחה צמודה על הפעוט בעת שהייתו במים. המשגיח חייב להיות במרחק של הינף יד מהפעוט.
כאשר ההורה המשגיח עסוק במשהו נוסף - הילד נמצא בסיכון. בעת ההשגחה על הפעוט אין לקרוא ספר או עיתון, אין לדבר בטלפון, או לעשות כל פעילות נוספת.
לעולם אין להשאיר ילדים קטנים לבד באמבטיה, בבריכה מתנפחת, בגיגית או בקרבת כל מקווה מים אחר אפילו לא לרגע אחד, גם לא על מנת לענות לטלפון או לקחת מגבת
יש לרוקן ממים את הבריכות הביתיות המתנפחות והגיגיות מיד לאחר השימוש, להפוך אותן ולאחסנן הרחק מהישג ידם של ילדים
גלגל מתנפח, המיועד לציפה במים, מסוכן במיוחד בשל העובדה כי ראשו של הפעוט גדול  וכבד ביחס לגופו, כך שהפעוט עלול להתהפך עם הגלגל ולטבוע במים
 
עצות למניעת טביעות מבוגרים
הרחצה בים או בימה (כנרת, ים המלח) אינה דומה לרחצה בבריכה.
הים אינו צפוי. הוא משתנה כל הזמן ומסוכן  אף לשחיינים מקצועיים. נדרשת תשומת לב מיוחדת כשרוחצים בו, ולכן יש לשהות עם הילדים במים במהלך כל הרחצה.
הים יכול להיות מטעה: גם כאשר הוא שקט כלפי חוץ, רוחשים בו זרמים וסחף ברי עוצמה, שבמקרים מסוימים יוצרים גם מערבולות. בים יש בורות - גם במים רדודים עלולה סטייה קלה הצידה לגרום לנפילה לבור שהמים בו עמוקים.
במקומות רחצה מוסדרים הבורות מסומנים על-ידי המצילים בעזרת דגלים או חבלים. רוב הטביעות מתרחשות במרחק מטרים ספורים מהחוף.

·         יש לשחות רק בחוף מוכרז בזמן שהמציל נמצא במקום.              .
·         יש לשחות רק באזורים שהוגדרו מראש על ידי המציל.
·         יש להישמע להוראות המציל.
·         לא לאכול ולא ללעוס מסטיק בעת השהייה במים.
 
מי שלא יודע לשחות - יכנס למים רדודים בלבד מול סוכת המציל ובליווי מבוגר שיודע לשחות.

גם מי שיודע לשחות - לא יכנס לבד או עם חבר שאינו יודעת לשחות, אלא רק בליווי של מבוגר היודע לשחות.
אם אתה חש עייפות במהלך השחייה, קח פסק זמן וצוף על הגב, במידה ונסחפת לעומק אל תלחם נגד הגלים זה כמו ללכת על הליכון או הפוך במדרגות נעות אלא שכב על הגב ותן למים לקחת אותך באיזה שלב כיוון הזרם ישתנה ותוכל להגיע לחוף.
יש לשחות רחוק מהמזח ושובר הגלים ואין לקפוץ מהם לים.
יש לשחות רק בחופים שהוכרזו כמותרים לרחצה. חופים שלא הוכרזו כמותרים לרחצה מזוהמים ומסוכנים ביותר ואתם עלולים למצוא את עצמכם מסתבכים בלי יכולת להיחלץ.

                           


 
 



דווח על תוכן פוגעני

מנותק
   
בית > פורומים > אקטואליה וחדשות > חם מהשטח > מאמר רפואי - טביעה.
מנהל לחץ כאן לנעילת האשכול
הוסף לעמוד האישי  דווח למנהל שלח לחבר