הטיפול שישפר את איכות חייהם וימנע סיבוכים מחולי מיאלומה

מיאלומה נפוצה היא מחלה ממארת של מח העצם שפוגעת בתאים שנקראים תאי פלסמה. המחלה עלולה לגרום לשברים בעצמות, פגיעה בכליות, אנמיה ועליה ברמות הסידן בדם. בעבר הטיפול במיאלומה היה מבוסס בעיקר על סטרואידים וכימותרפיה. הרעילות של הטיפול הייתה גבוהה והיעילות לא הייתה טובה.

בעשור האחרון אושרו מספר רב של תרופות ביולוגיות לטיפול במיאלומה, כך שמשך החיים ואיכות החיים השתפרו מאוד. היום ניתן להציע טיפול במיאלומה גם לאנשים קשישים עם מחלות רקע, מתוך ההבנה שטיפול במיאלומה ישפר את איכות חייהם וימנע סיבוכים כמו שברים, אשר פוגעים מאוד באיכות החיים.

ד״ר יוליה וקסמן היא מומחית לרפואה פנימית ולהמטולוגיה מנהלת שירות מיאלומה ומרפאת עמילואידוזיס ומחלות תאי פלסמה נדירות מסבירה.

בשנים האחרונות משתנה תפיסת הטיפול במיאלומה נפוצה. בעבר היה נהוג לשמור את טיפולים החדשניים בעיקר לשלבים מאוחרים של המחלה. כיום יותר ויותר מחקרים, אישורים רגולטוריים וניסיון קליני תומכים בשילוב חלק מטיפולים החדשניים כבר בקווי טיפול מוקדמים יותר, מתוך מטרה להשיג תגובות עמוקות וממושכות יותר ולהאריך את הזמן עד להישנות המחלה.

כיום השאלה כבר אינה רק איזה טיפול לתת לאחר שהמחלה חוזרת, אלא גם מתי נכון לתת אותו. יותר ויותר נתונים מצביעים על כך שלעיתוי הטיפול עשויה להיות השפעה משמעותית על תוצאותיו.

לחשוב על כל המסלול, לא רק על הצעד הבא

מיאלומה נפוצה היא מחלה כרונית שמתאפיינת בתקופות שבהן המחלה מגיבה לטיפול, כאשר ברוב המטופלים המחלה נשנית. בכל פעם שהמיאלומה נשנית יש צורך לבחור טיפול נוסף. תכנון רצף הטיפול הוא כיום אחת הסוגיות המשמעותיות בעולם המיאלומה. אנו מתאימים את הטיפול למטופל בשיתוף איתו ועם משפחתו, תוך התחשבות בגילו, במחלות הרקע שלו, ברצונותיו, ביכולת הניידות שלו ובתופעות הלוואי שחווה בטיפולים קודמים. לצד שיקולים אלה, גם זמינותן של האפשרויות הטיפוליות בשלבים השונים היא חלק מתכנון הרצף.

כאשר מתכננים את הרצף הטיפולי, המטרה אינה רק למצוא מענה להישנות הנוכחית, אלא לבחון באיזה שלב ניתן להפיק מהטיפול את התועלת המרבית ולדחות ככל האפשר את התקדמות המחלה. כאשר אנחנו בוחרים טיפול, נכון לתכנן גם מה יהיה הטיפול לאחר ההישנות הבאה.

כל החלטה טיפולית מתקבלת בשיתוף עם מטופל, שמבקש להמשיך לחיות לצד המחלה לאורך זמן ובאיכות החיים הטובה ביותר שניתן. חשוב לדעת שבאמצעות חלק מהטיפולים החדשניים ניתן להגיע במקרים מסוימים לתגובה עמוקה מאוד, עד למצב שבו לא נמצאת עדות למחלה בבדיקות רגישות של הדם או מוח העצם. מדובר בשינוי משמעותי, שאף מוביל לדיון זהיר באפשרות של ריפוי בחלק מהמטופלים.

בישראל ובעולם עדיין קיימים אתגרים ברצף הטיפולי עבור חלק מהמטופלים. בקו הטיפול הראשון קיים מענה מצוין, עם משלב תרופות שנותן תוצאות טובות ועם בטיחות מצוינת. אולם כאשר המחלה חוזרת, עדין יש קושי בזמינותם של חלק מהטיפולים החדשניים.

בפועל, לאחר שהטיפול הראשון מפסיק להשפיע, לא כל האפשרויות הטיפוליות החדשניות זמינות כבר בקווים המוקדמים של הישנות המחלה. כתוצאה מכך, חלק מהמטופלים עשויים להגיע לטיפולים אלה רק לאחר שעברו קווי טיפול נוספים, כאשר מצבם הרפואי עלול להיות מורכב יותר ואפשרויות הטיפול מצומצמות יותר.