טיפול בהשמנה: ניתוחים בריאטריים בירידה, תרופות בעלייה

בשנים האחרונות מתחוללת מהפכה של ממש בטיפול בהשמנת יתר בישראל ובעולם. אם עד לא מזמן ניתוחים בריאטריים היו הפתרון העיקרי להשמנת יתר קיצונית, כיום יותר ויותר אנשים מעדיפים טיפול לא פולשני באמצעות זריקות ייעודיות, כמו אוזמפיק, ויגובי ומונג'רו.

ד”ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל סבירה.

המגמה הזאת כבר משפיעה על כללי המשחק בעולם הרפואי, עם ירידה דרמטית במספר הניתוחים לטובת תרופות חדשניות. בעשור האחרון ירד מספר הניתוחים הבריאטריים בישראל בכמעט 35%, מ-9,070 ניתוחים ב-2014 ל-5,935 בלבד ב-2023. לעומת זאת, השימוש בתרופות הרזיה ממשפחת GLP-1 כמו אוזמפיק, ויגובי ומונג'רו, זינק באופן מאוד משמעותי וכיום עשרות אלפים צורכים את התרופות בישראל.

התמונה בישראל משקפת את המצב העולמי, כאשר בארצות הברית מספר המשתמשים בזריקות הללו זינק ביותר מפי שניים בתוך שנה, ומיליוני אמריקאים עברו לטיפול התרופתי.

ההצלחה של התרופות החדשות טמונה בדרך פעולתן הייחודית – הן מחקות הורמון טבעי (GLP-1)  המופרש בגוף וגורם לתחושת שובע ממושכת. המחקרים מראים יעילות משמעותית בירידה במשקל – כ-15%-20% ממשקל הגוף בתוך כשנה, בדומה לתוצאות של ניתוח בריאטרי. בנוסף לירידה במשקל, התרופות מביאות לשיפור במדדי בריאות כמו איזון סוכרת, ירידה בלחץ הדם והפחתת סיכון למחלות לב.

אין צורך בתחרות בין ניתוח לתרופה, אלא שילוב אופטימלי של השיטות – למשל טיפול תרופתי לפני ואחרי ניתוח, לצד שינוי אורח חיים – הוא המפתח לתוצאה הטובה ביותר לגבי אלו שחיים עם השמנה קיצונית.
לצד היתרונות, קיימים גם אתגרים: הטיפול התרופתי מצריך התמדה לאורך זמן, שכן עם הפסקת הזריקות, המשקל נוטה לחזור. בנוסף, ישנן תופעות לוואי שכיחות, בעיקר במערכת העיכול, כמו בחילות ועצירות, שעשויות להרתיע חלק מהמשתמשים ולהוביל לשיעורי נשירה גבוהים מהטיפול.

אולם, האתגר המרכזי של התרופות כרגע הוא דווקא כלכלי וחברתי. עלות הטיפול גבוהה מאוד: בישראל המחיר יכול להגיע ליותר מאלף שקלים בחודש, והתרופות אינן כלולות עדיין בסל הבריאות לצורך הרזיה בלבד.

בארצות הברית העלויות גבוהות יותר ומגיעות ליותר מ-1,000 דולר לחודש. מצב זה יוצר פערים בנגישות – רק מי שיכול להרשות לעצמו את התרופה נהנה מהטיפול החדשני, בעוד שאוכלוסיות חלשות נשארות מאחור. צעד ראשון למען נגישות נעשה השנה כאשר קופות החולים כללית, מכבי ומאוחדת אישרו הנחה של 50% למבוטחי הביטוח הממשלים על התרופה ויגובי. במקביל מכבי, מאוחדת ולאומית אישרו 50% הנחה על מונג'רו. עדיין, מבוטחים שהתרופות לא אושרו להם או שאין להם ביטוח משלים – יאלצו לשלם מחיר מלא.

רוב המומחים כיום מדגישים כי הטיפול האופטימלי בהשמנת יתר צריך להיות רב-תחומי ומשולב, בהתאמה אישית. אין כאן תחרות בין הניתוחים לתרופות, אלא הזדמנות לשילוב מיטבי של השיטות. טיפול משולב הכולל תרופה, ניתוח (כאשר נדרש) וליווי הוליסטי של אורח חיים, תזונה ותמיכה נפשית מניב את התוצאות הטובות ביותר.

למעשה, כבר היום ישנם מקרים בהם משלבים: מטופלים מתחילים זריקות לכמה חודשים כדי לרדת מעט במשקל לפני ניתוח (מה שמקטין סיכונים), ולאחר הניתוח ממשיכים בזריקות כדי לשמור על ההישג. אחרים נעזרים בתרופות כדי לטפל בעלייה חוזרת שנתיים-שלוש אחרי הניתוח. הגישה הטיפולית בהשמנה הופכת ליותר ויותר דומה לזו שבמחלות כרוניות אחרות – שילוב תרופות, שינוי התנהגות, ותמיכה רפואית שוטפת לאורך הדרך.

גם מערכת הבריאות נדרשת לשינויים בעקבות העלייה בשימוש בתרופות. פחות ניתוחים פירושם הפניית משאבים לתחומים חדשים כמו מרפאות השמנה ומערכות תמיכה הוליסטיות. מומחים מדגישים שההצלחה ארוכת הטווח של הטיפול התרופתי תלויה בשילובו עם טיפול כוללני – ליווי מקצועי של דיאטנים, מאמני כושר ופסיכולוגים.
לסיכום, תרופות ההרזיה החדשות מביאות עמן תקווה גדולה, אך כדי שמהפכה זו תגיע לכולם, דרושים פתרונות כלכליים, גישה שוויונית ושינוי תפיסתי ביחס החברתי כלפי השמנה. רק כך ניתן יהיה למצות את הפוטנציאל האדיר שהתרופות הללו מביאות לחיים של מיליוני אנשים בישראל ובעולם.